Doenças Diarreicas em Pediatria

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças diarreicas estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade em crianças de países em desenvolvimento. São, também, importantes causas de desnutrição. Estimativas atuais calculam que 1,5 milhões de mortes por ano ocorrem por diarreia entre indivíduos menores de 5 anos.

• DEFINIÇÃO

A diarreia pode ser definida como a ocorrência de 3 ou mais evacuações ou a redução da consistência das fezes nas últimas 24 horas. A doença diarreica aguda, segundo a OMS é caracterizada por seu início abrupto, tem etiologia presumivelmente infecciosa e é potencialmente autolimitada.

Destaca-se que a diarreia é um sintoma que, por sua vez, pode ser causado por várias doenças diferentes.

• ETIOLOGIA DA DIARREIA AGUDA

As causas de diarreia na criança são inúmeras. A principal etiologia da doença diarreica aguda é a infecção intestinal, mas não se limita a elas.

Para facilitar, apresentamos as principais, divididas em grupos:

1)Infecciosa bacterianas: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli;

2) Infecciosas virais: Rotavírus, Norovírus, Adenovírus;

3) Infecciosas por protozoários: ameba, Giárdia lamblia, Cryptosporidium;

4) Dietéticas: sorbitol, glutamato monossódico, frutose, intolerâncias alimentares (à lactose, sacarose, feijão, frutas, pimenta, etc.;

5) Medicações: antibióticos, laxativos;

6) Alérgicas: alergia à proteína do leite de vaca, da soja ou de outros alimentos;

7) Funcionais: diarreia funcional do lactente e pré-escolar, síndrome do intestino irritável:

8) Inflamatórias autoimunes: doença de Crohn, colite ulcerativa:

9) Outras: doença celíaca, fibrose cística (mucoviscidose), enteropatia ambiental, intoxicação por metais pesados, doenças genéticas raras.

• MANEJO

Como a mortalidade da diarreia está associada à desidratação e desnutrição, os objetivos do tratamento são: prevenir e tratar a desidratação, prevenir o agravo nutricional e reduzir a duração e gravidade do episódio diarréico.

HIDRATAÇÃO

De acordo com a OMS, 90% dos casos de desidratação por diarreia aguda em qualquer idade e por qualquer etiologia podem ser segura e efetivamente tratados com terapia de reidratação oral.

Avaliação do estado de hidratação em crianças com doença diarreica

• COMO REALIZAR A TERAPIA DE REIDRATAÇÃO?

A hidratação deve ser orientada pelo profissional de saúde.

 

Não se deve usar água de coco, isotônicos, refrigerantes, sucos industrializados ou energéticos para reidratação, por apresentarem osmolaridade e conteúdo de sódio inadequados para a reposição hidroeletrolítica.

Recomenda-se utilizar água de arroz, caldo de legumes, soro caseiro ou leite materno. O soro caseiro pode ser preparado com a colher-medida recomendada pelo MS (2 medidas rasas de açúcar e 1 de sal para cada litro de água).


Dessa forma, as intervenções de enfermagem se baseiam na:

1. Hidratação oral/venosa de acordo com quadro clínico.
2. Promoção do aleitamento materno.
3. Identificação e manejo da desidratação.
4. Avaliação e cuidados com a pele da região perianal.
5. Orientações sobre higiene e preparo dos alimentos.
6. Orientações sobre consumo de água.
7. Orientar medidas dietéticas, como a exclusão de alimentos que intensifiquem a diarreia.
8. Orientar administração de líquidos via oral, no domicílio, com base no cálculo de mL/kg. Se a criança não aceitar, ofereça de 2 a 3 mL, por uma seringa, com intervalos de minutos, até que aceite quantidades maiores.
9. Reforçar manutenção da alimentação e aleitamento materno.
10. Orientar cuidados com a pele perianal.
11. Orientar retorno à unidade de saúde, se houver piora do quadro....

REFERÊNCIA

BRASIL, Ministério da Saúde. Manejo do paciente com diarreia.  Portal da Saúde.  Brasília, 2014.